臨床進展
傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術需要切除患側乳房，易對女性的身體及心理造成巨大創(chuàng)傷。隨著乳腺癌外科治療逐漸進入精準時代，保留乳房外形的“保乳手術”與“保衛(wèi)乳房”的理念在國內日益得到重視。近年來，包括NSABP B-06在內的多個大樣本臨床研究顯示：保乳手術在無病生存、無遠處復發(fā)生存、總生存等方面與乳房全切均無顯著差異，亦有研究發(fā)現(xiàn)保乳手術患者具有更佳的總生存。
“保乳手術的前提是術中精準判斷腫瘤的邊界，確保腫瘤被切除干凈。目前對于多灶性乳腺癌、術前新輔助治療降期后的乳腺癌等做保乳手術時，在手術切緣判斷上還存在困難。獲得精準的手術陰性切緣是乳腺外科醫(yī)生普遍面臨的挑戰(zhàn)。”中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)乳腺外科馬小鵬教授表示。
2024年7月4日，馬小鵬教授結束了一臺特殊的局部晚期乳腺癌新輔助降期后保乳手術。該手術是安徽省乳腺外科領域首次在術中應用細胞級熒光導引技術——術中手持顯微鏡EndoSCell?，它是目前全球唯一一款能夠實時在體細胞級顯影的儀器，可幫助醫(yī)生在手術中直接裸眼識別腫瘤細胞與正常細胞，從而實現(xiàn)細胞級的精準切除。這對于保乳術而言意味著“無瘤原則”已踐行至細胞級的顆粒度，有利于提高保乳手術的安全性。
▲中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)乳腺外科馬小鵬教授（左一）團隊在術中應用EndoSCell?
這例保乳術中，醫(yī)生將腫瘤切除后，應用EndoSCell?掃查離體腫瘤組織，觀察腫瘤細胞形態(tài)作為對照。隨后應用EndoSCell?在體掃查瘤腔切緣，發(fā)現(xiàn)了局部存在呈巢團狀分布的核異型性細胞，判斷為腫瘤殘留并進行擴切，直至EndoSCell?確認整個瘤腔均無異常細胞，并經(jīng)術中冰凍病理以及術后常規(guī)病理確認。該例局部晚期乳腺癌經(jīng)過術前新輔助降期后，保乳手術取得成功。患者術后半年復查無復發(fā)，乳房外形滿意。
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術中EndoSCell?細胞圖像如下：
浸潤癌腫瘤組織：腺體或導管結構雜亂甚至消失，細胞核大大小小且密度很高
正常乳腺組織：細胞排列規(guī)則，可見清晰腺體、導管結構或間質細胞
保乳手術需要遵循“無瘤原則”，即需要將腫瘤作整塊完整切除，手術切緣沒有癌細胞。由于肉眼的分辨率一般只有0.2毫米，不能識別單個細胞，國外報道有5-20%的保乳患者因切緣陽性需要二次手術以擴大切除范圍。
馬小鵬教授解釋說：“通過EndoSCell?最高可以放大1280倍，我們可以看到部分組織的腺體或導管結構雜亂甚至消失，細胞核大大小小且密度很高，這是腫瘤細胞的典型特征”。他還提到，EndoSCell?的發(fā)現(xiàn)與術中冰凍病理結果一致，證明了其有效性和準確性。更重要的是，它僅需5~10分鐘即可完成全瘤腔掃查，檢查速度快且范圍廣，如果發(fā)現(xiàn)有癌細胞殘留則及時擴大切除，以降低術后二次手術的風險。
截至目前馬小鵬教授團隊成功開展了20余例細胞級熒光導引技術輔助的乳腺癌保乳術，無再手術及復發(fā)病例，患者在根治基礎上獲得了好的乳房外形。
面對中國每年新增近42萬乳腺癌患者的嚴峻形勢，以及年輕化趨勢的加劇，馬小鵬教授表示：“我們在不斷探索EndoSCell?在乳腺癌穿刺活檢、與新輔助化療結合等方面的臨床應用，以期通過更優(yōu)的手術方案，讓患者獲益更多，改善預后與生存質量?！北Ｈ樾g不僅是醫(yī)學技術進步和對疾病認識的深入相結合的結果，也體現(xiàn)了治療理念從“以疾病為中心”向“以患者為中心”的轉變，讓更多患者從“活下來”轉向“活得更好”。
專家簡介：
馬小鵬/主任醫(yī)師
中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)乳腺外科
馬小鵬，中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）乳腺外科，醫(yī)學博士、主任醫(yī)師、副教授、研究生導師、博士后合作指導老師。安徽省抗癌協(xié)會家族遺傳腫瘤專業(yè)委員會，主委；安徽省醫(yī)學會乳腺病學分會，副主委；中華醫(yī)學會腫瘤學分會乳腺腫瘤學組，委員；安徽省普外科甲狀腺乳腺亞專科質控組長。
醫(yī)院簡介：
中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）始建于1898年，是省級大型三級甲等綜合性醫(yī)院；在最新一輪（2022年度）全國三級公立醫(yī)院績效考核排名第20位。中國科大附一院乳腺外科是安徽省普通外科國家臨床重點專科的亞?？浦唬前册t(yī)大、皖南醫(yī)學院、蚌醫(yī)碩士學位授予點，中科大博士后工作站聯(lián)合培養(yǎng)單位。乳腺外科兩個病區(qū)（南區(qū)、西區(qū)）床位各50余張，年完成乳腺癌手術量安徽省領先。目前開展乳腺癌根治術、保乳及保乳整形術、乳房一期及二期重建、腔鏡乳房手術等?？剖?0%以上醫(yī)師擁有博士學歷，年招收進省內外進修醫(yī)生10余名。承擔國自然、省自然、安徽省重點研發(fā)計劃等20余項科研課題。
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關于樹突精密
樹突精密深耕精密光學醫(yī)療技術開發(fā)超過10年，是全球領先的超精微光學系統(tǒng)技術公司。致力于創(chuàng)新醫(yī)療技術的開發(fā)及創(chuàng)造，為臨床醫(yī)生提供精準、安全的手術方案，讓全球患者獲益于更優(yōu)的精準手術治療。樹突精密率先開發(fā)了以針式顯微鏡為基礎的術中手持顯微鏡EndoSCell?（安刀），是目前全球唯一能實現(xiàn)術中在體細胞級別顯影的儀器，為醫(yī)生提供全新的細胞級熒光導引，是細胞級精準手術時代的新風向標。
